Ecografías

ecografia Existen muchos mitos, por ejemplo el pensar que el exceso de ecografías podría aumentar los riesgos del feto, esto esta muy distante de la realidad ya que la ecografía ocupa ultrasonido de baja intensidad y alta frecuencia lo cual es totalmente inofensivo para el feto y la madre. Es tan inofensiva la ecografía, que eventualmente uno podría hacer ecografía todos los días sin que esto tenga ningún riesgo para el feto.



Se contempla en forma rutinaria realizar cuatro ecografías:
* La primera al inicio del embarazo, por vía transvaginal, permite certificar el embarazo, que esté vivo y bien ubicado, el numero de embriones y sacos, y la edad gestacional con mínimo error (hasta de tres días).

* La segunda es entre las 11 y las 14 semanas permite ver viabilidad fetal, numero de embriones y sacos, y la edad gestacional.

* La tercera se realiza entre las 22 y 28 semanas para elavaluar la anatomía fetal (cabeza, cara, corazón, órganos, extremidades, placenta, líquido amniótico y sexo). Esta es mejor ecografía para ver cara y anatomía. Es también el mejor momento para hacer una ecografía 3D - 4D.

* Por último la cuarta entre las 32 y 34 semanas, permite evaluar posición del bebé (de cabeza, transversal, sentado), placenta (ubicación, madurez), líquido amniótico (normal, disminuido, aumentado), estimar peso, talla y crecimiento (comparado con el promedio nacional). Esta ecografía es muy mala para ver la cara y la anatomía, debido a que el bebé está muy "apretado".

En los lugares en donde realizo estos exámenes, disponemos de un video por lo que si usted lleva una cinta VHS se podrá grabar sus ecografías. Además, en general permito que se hagan alguna ecografía extra en algún momento que sienta necesidad, dado lo inocuo del examen y al frecuente deseo de los padres de ver a su bebé en buen estado.

Determinación del número de embriones o fetos
En las gestaciones gemelares y múltiples los computadores mejoran los resultados, pues la evaluación es más rápida, permitiendo el estudio individual de cada feto o embrión, que es lo más adecuado. Podría pensarse que el ultrasonido obstétrico debiera practicarse tardíamente, porque el feto de mayor tamaño se visualizaría mejor. Realmente sucede lo contrario: A medida que la gestación avanza, el tamaño del feto aumenta hasta sobrepasar el campo de exploración de los transductores, haciendo más difícil su visualización. En el último trimestre es factible pasar por alto embarazos gemelares o múltiples. Por este, y otros motivos que mencionaremos a continuación, procuramos efectuar el primer ultrasonido durante el primer trimestre.

Cálculo de la edad gestacional
No es raro que ocurra hemorragia por placenta previa, por implantación normal, por expulsión de sacos satélites anembrionados, por pólipos y endometriomas cervicales, por cervicitis, por inductores de la menstruación, etc, y que pueden simular la menstruación. También aparece amenorrea por causas distintas de embarazo. Por eso, la fecha de la última regla no es matemáticamente fiable.

A medida que la gestación avanza el cálculo de la edad gestacional pierde exactitud, tornándose en una suposición a partir de la segunda mitad del embarazo, a menos que exista un ultrasonido previo. Como las magnitudes de longitud, área y volumen aumentan, el error estándar también lo hará. Así, el margen de tolerancia varía según la edad gestacional. La tolerancia es de ± 21.3 días a las 40.3 semanas de gestación, y de ± 3 días a las 6 semanas, independientemente del ecógrafo, pues no hay mayor variación en las mediciones.

Por todo esto, se debe considerar correcta la edad gestacional indicada por la primera ecografía, tomada durante el primer trimestre, pues es la más precisa.

Estimación del peso fetal y valoración del crecimiento
Indica el peso calculado del feto. Las formulas empleadas para su estimación y límites de tolerancia son parte del software obstétrico. El peso y la edad gestacional son matemáticamente independientes. Siempre se requieren al menos dos ecografías (sonogramas) para diagnosticar alteraciones del crecimiento, pues aunque se conozca la fecha de la última regla, ello no significa que la fertilización se haya efectuado el día 14. El crecimiento fetal y embrionario corresponde al cambio, generalmente positivo, de dimensiones, que puede o no asociarse a variaciones de peso.

La fecha de la última regla representa una magnitud de tiempo y las medidas de crecimiento representan magnitudes de espacio, por lo cual no podemos igualar una con otra. Siempre comparamos el peso calculado con el peso normal a la misma edad de un niño promedio en Chile. Para ello se ocupa curvas de crecimiento propias para su edad y país. Para realizar este cálculo el bebé debe tener al menos 28 semanas, pues antes de ello casi no hay diferencias entre los puntos de la curva.

Placenta
La ubicación de la placenta es muy importante al final del embarazo, pues si es previa (está muy cerca o sobre el "camino de salida" que será el orificio cervical interno), puede desprenderse antes o durante el parto, obligando a realizar cesarea. Además, en el cualquier momento del embarazo puede ocurrir un sangrado, obligando entonces a hacer reposo. Sin embargo, la posición a las 16 a 24 semanas es poco trascendente, pues al ir creciendo el feto, se va "estirando" el útero y "desplazando" la placenta hacia el fondo del útero.

La determinación del grado de maduración placentaria es arbitraria. Existen dos modalidades: grados de 0 a 3, basado en el aspecto del parénquima, de la placa coriónica y de los cotiledones. Cuanto más heterogénea sea la imagen, más madura se supone la placenta. Los grados 0 pueden aparecer normalmente tanto en embarazo a término como a los 6 meses de gestación. El grado 3 en la 26 semana de gestación puede corresponder a patología placentaria, pero es normal al final del embarazo. Así, el grado de maduración es sólo una guía para la interpretación del examen, y su significado abarca tanto evolución como patología, por lo que su significado es subjetivo.

Actividad cardiaca
La actividad cardiaca es lógicamente una de las más importantes informaciones que podemos obtener, pero también debemos observar el corazón con todos los detalles posibles, pues son las malformaciones más frecuentes. Sin embargo, son también las más difíciles de diagnosticar, pues el corazón está en constante movimiento (por suerte : ) ), y por ello debe revisarse en cada ecografía, a pesar que antes se haya visto normal.

Para terminar, aunque el cuidado que se de al examen reduce los errores, el Ultrasonido no es infalible. La no observación de patología no descarta su presencia. El hallarla depende de múltiples factores, siendo el principal, el que ella exista al momento del examen. No es posible descartar la presencia de toda clase de patología por medio alguno. Es prácticamente imposible demostrar que algo no existe, pues no podemos abarcar un número infinito de posibilidades, incluyendo las que aún no conocemos. Pero sí podemos demostrar la presencia de muchas condiciones patológicas, incluyendo enfermedades no descritas aún, pues no es raro encontrar nuevos hallazgos ecográficos día a día.